看護過程の書き方総まとめ

以下の内容で看護過程の情報収集から看護計画を実施・評価するまでの記録の書き方について解説した記事のまとめています。

記事の流れに沿ってまとめているので、目次から気になるページをチェックしてみて下さい。少しでもあなた役に立てると嬉しいです。

看護過程とは？

看護師がケアを行うときに頭の中で行われている思考の一連の流れを意味します。学生が実習で取り組む実習記録です。

看護師も業務で患者さんに援助を行う前に看護過程を展開し、必要な援助を患者さんに提供しています。（学生ほど細かくはないです）

情報収集

情報収集を行う方法は、4つあります。オレンジで書かれている方法2つは、患者さんから直接情報を得る方法で、青で書かれている方法2つは、間接的に患者さんの情報を得る方法になります。

アセスメント

この記事では、ゴードンの機能的健康管理の枠組みを使ってアセスメントしていく方法について解説していきます。基本的には、アセスメントで困っている方は、下の流れで進めてみると頭の整理がつきやすいです。

アセスメントではよく”根拠”が大切だと言われますが、根拠のある文章を作るためには、文章構成と必要な情報があるという条件を揃えることが必要です。

問題リストの作成

ルールを知れば苦戦することなくかける実習記録の1つです。問題が2つ以上ある患者さんの場合は、優先順位を決定する必要があります。

関連図の書き方

関連図をササっとかける人がいるのも事実ですが、慣れないうちは苦戦することが多いです。慣れないうちは、汚くてもいいから自分の頭を整理するつもりで迷わず書くことが必要です。

架空の大腸がん患者を例に関連図を作成しました。最初は、矢印は右に行ったり左に行ったりしても大丈夫です。

関連図で頭の整理をしながら書くコツ3つは以下の3つです。

看護計画の立て方

看護計画は、看護目標,O-P（観察するプラン）,T-P（ケアするプラン）,E-P（指導するプラン）から構成される患者さんの回復を支援するための計画になります。

看護計画の実施・評価

アセスメントの次に評価に困ることが多いです。SOAPの書き方で記事を書きました。S,O,A,Pのどこに書けばいいか困ることが僕自身多くありました。こちらを基準にして記録を進めるとSOAPが書きやすいです。

僕はこの参考書で合格しました。

豊富なイラストで理解を助ける！
問題集『QB』シリーズと連携！

10年分の看護師国家試験を1冊にした
「レビューブック」

『QB』シリーズはこちら

「クエスチョンバンク」

必修に特化した
「クエスチョンバンクselect必修」

模試や本番慣れを狙う予想問題720

本番前の仕上げに活用して欲しい2冊！！